REPERES CHRONOLOGIQUES EN MEDECINE TROPICALE

1) Du XIXème siècle à 1910.

Cette période correspond à la "révolution pasteurienne". Tous les agents et les vecteurs des grands fléaux tropicaux ( malaria, fièvre jaune, maladie du sommeil, Pian…) ou mondiaux ( peste, choléra, typhus, variole, tuberculose,lèpre…) sont identifiés. Cette période voit également la création de l' Institut Pasteur à Paris et dans les colonies, l’ ouverture de "Santé navale"et des Ecoles de médecine tropicale.

 

 Avant de donner ci-dessous les dates les plus importantes, rappelons qu' en

 1798, Jenner inventait la vaccination contre la variole. La méthode de Jenner fut utilisée dès le début du XIXème siècle pour protéger de la variole les cargaisons d' esclaves.

1800 : La vaccination contre la variole est généralisée dans la marine britannique.

1811 : Gomes B. extrait le principe actif de l’ écorce du quinquina

1820 : Pelletier J. et Caventou J.B. isolent la quinine.

1840 : En Angleterre, adoption d’ une loi concernant la vaccination anti-variolique

1851 : Bilharz T.M. découvre au Caire le schistosoma heamatobium, parasite de la « bilharziose ».

1853 :Siebold K. établit que le toenia echinocoque est l’ agent du kyste hydatique

1862 : Pasteur est élu à l’Académie française et soulève le problème de la génération spontanée. L’ année suivante l’Académie se rallie aux thèses de Pasteur.

1871:Hansen découvre le bacille de la lèpre.

1876 :Bancroft J. découvre la filaire qui porte son nom.

1878: Mason, à Chang-Hai, démontre qu' un moustique banal, le culex, héberge et transmet la filiaire de "Bancroft"

1880: Laveran, à Constantine, découvre l' hématozoaire de la malaria.

1881: Finley, à la Havanne, établit que le Stégomyia fasciata est l' agent vecteur de la fièvre jaune.

1882: Pasteur vaccine Joseph Meistre contre la rage.

          Koch découvre le bacille de la tuberculose

1883: Koch à Alexandrie découvre le bacille du choléra.

1888: Inauguration de l' Institut Pasteur de Paris.

          Gamaleia prépare du vaccin anticholérique.

1890: Création de l' Ecole principale du Service de Santé de la marine à Bordeaux: "Santé Navale"dont 80% des médecins sortants choisiront la "coloniale".

1892 : Lutz découvre l’amibe dysentérique

1894: Yersin ( A.J.E.) annonce la découverte du bacille de la peste à Hong-Kong.

1895, Bruce accuse la mouche Tsé-Tsé d' être le vecteur de la maladie du sommeil. Il traite avec un certain succès la trypanosomiase par l' acide arsénieux.

          Hafkin commence ses travaux sur le vaccin anti-pesteux.

1898: Grassi découvre, en Italie, le responsable de la transmission du paludisme, l' anophèle ( du grec anophiles, dangereux)

 1900: A la Havanne une mission américaine conduite par Reed précise le rôle vecteur de Aedes Aegyptis pour la fièvre jaune. J.Caroll prouve que les moustiques transmettent la fièvre jaune.

1903: Bruce rapproche les trypanosomes ( trypanosomia gambiense) trouvés par Dutton dans le sang d' un marin revenant de Gambie de ceux trouvés par Castellani dans le liquide céphalo-rachidien d’un sommeilleux, en Ouganda.et décrit alors les deux stades de la maladie du sommeil.

1905: Castellani annonce la découvert de l' agent du Pian ( Treponema pertenue).

          Schaudin et Hoffman découvrent le spirochète de la syphilis, Treponema pallidum.

          Atoxyl: Ayres-Kopke fait connaître les premiers résultats favorables de ce dérivé arsenié sur les trypanosomiases au premier congrès de médecine tropicale de Lisbonne.

1907: Uhlenhuth préconise le traitement arsenical des trypanosomiases.

          Premier cycle de cours et de travaux pratiques dans  la nouvelle Ecole d' application du Service de Santé des troupes coloniales, le " Pharo"( magnifique morceau d' architecture dominant le port deMarseille).

1908: Gelmo fabrique le premier sulfamide.

1909: Nicholle C. découvre que le pou transmet le typhus.
          Mission Leboeuf en AEF sur la maladie du sommeil.

          Une convention est signée entre un laboratoire bactériologique de Brazzaville et l' Institut Pasteur. Ce laboratoire fut bientôt appelé " Institut Pasteur de Brazzaville". (Il sera détruit lors des troubles de 1994).

1910: Erlich P. et Hata prépare le Salvarsan (le 606) contre la syphilis.

          Ricketts découvre l' agent du Typhus exanthématique.

 

2)-De 1910 à1940: L' obsession de la maladie du sommeil.

1910:Les Allemands ouvrent au Cameroun, à Akonolinga, un camp de ségrégation qui recueille 416 trypanosomés.

1913: les Allemands prévoient à Ayos un camp de ségrégation, ouvrent des secteurs spécialisés, prônent le traitement itinérant des malades dépistés, le débroussaillage antiglossines, le regroupement administratif des populations le long des grands axes.Les Belges font de même au Katanga.

1913: Albert Schweitzer ouvre un hôpital pour lépreux à Lambaréné.

1916, le docteur Jamot,  médecin -chef, pendant la campagne du Cameroun,  de la colonne Sangha-Oubangui, est nommé directeur de l' Institut Pasteur de Brazzaville.

1917-1919: Jamot examine 90% de la population de l' Oubangui-Chari ( 5347 trypano/ 89743 examiné).

1918: Rabe synthétise partiellement la quinine.

          Création d' une école de médecine pour former des médecins africains à  Dakar

1919: arrivée de l' épidémie de grippe en Afrique. Selon Sautter, elle aurait entraînée la disparition de  10% de la population en AEF. Elle s' accompagna d' épidémies de variole.

          Début des grandes famines qui entrainèrent entre autre, la mort de la moitié du peuple Fang.

1921: Camet et Guérin proposent leur vaccin, le BCG.

          Famine, épidémie et recrutement entraînèrent la disparition du tiers de la population de l' AEF entre 1910 et 1921 ( D' après Vansina la population serait passée de 800 000 à 587 000 habitants).

         Un arrêté du gouverneur général crée les "Secteurs de prophylaxie" spécialisés, dont celui de la maladie du sommeil. L' AEF comprend alors 45 médecins.

1922: création à Ayos, au Cameroun,d' un "Centre d' instruction"sur la maladie du sommeil où se spécialiseront les jeunes médecins et le personnel.

1926: Un arrêté ministériel crée la Mission permanente de prophylaxie de la maladie du sommeil, autonome sur le plan financier et administratif.

1927: Ramon vaccine avec l' anatoxine tétanique

           Roehl découvre la plasmoquine et la fait utiliser comme antimalarique.

1928: Premier bilan de la lutte contre la maladie du sommeil au Cameroun, sur 663 971examinés,115354 infectés, soit 17,4%.

1931: En  AEF, sous la direction de Muraz, 28 secteurs de prophylaxie sont créés.

1932: Seilards obtient un vaccin contre la fièvre jaune.

1933: Laidlaw et Dunkin isolent le virus grippal A.

1935: Vaccination de masse contre la peste avec le vaccin de Girard et Robic.

          Le Prontosil, de Domagk est le premier sulfamide employé dans les infections bactériennes.

1938: Au Niger, le médecin-colonel Muraz utilise pour la première fois en Afrique, un sulfamide, la Lysococcine contre la méningite des jeunes enfants. Les sulfamides prennent rang dans les médicaments appelés de santé publique.

1939: Utilisation des diamidines ( Lomidine) dans la maladie du sommeil.

1939: Rist introduit les sulfones dans le traitement de la lèpre et de la tuberculose.

1940: Chain rapporte dans le Lancet les premières applications de la pénicilline. De nombreux nouveaux sulfamides apparaissent. Ils sont jusqu' en 1945 "la grande drogue antimicrobienne".

Ainsi, à la fin des années 30, le médecin dispose de deux vaccins de masse efficaces, ceux contre la fièvre jaune et la variole; deux autres d' efficacité moindre, le TAB et le vaccin contre le choléra; sur le plan individuel les sérums antitétaniques, antigangréneux et antivenimeux; le BCG n' est utilisé qu’en milieu scolaire. Contre les maladies infectieuses, à l' exception de la syphilis et de la maladie du sommeil, il est encore, dans de nombreux cas, désarmé.

 

3)-De 1941 à 1960: Sulfamides, antibiotiques, vaccins, DTT… et  campagnes de médecine de masse

1941: Premier numéro de Médecine Tropicale, rédigé et diffusé par le Pharo, qui abrite depuis 1935, le Centre de documentation de la médecine coloniale. Cette revue est, avec le Bulletin de la Société de pathologie exotique et les Annales belges de la Société de médecine tropicale, l' une des trois dernière revues de langue française consacrées aux problèmes médicaux et sanitaires d' outre-mer.

1942: Grâce aux travaux de Fleming A.et Coll, la pénicilline est purifiée, concentrée et fabriquée industriellement.

1944: Woodward obtient une quinine synthétique.

1948: Création de l' OMS.

          Friedheim met au point le Mel B ( Arsobal), médicament contre la maladie du sommeil, qui, avec la Lomidine, est le seul disponible actuellement.

1949: Commercialisation de la nivaquine.

           Test de Nelson pour le diagnostic de la syphilis.

           Début de l' utilisation du DTT contre l' anophèle.

1951: Commercialisation de la Flavoquine.

1953: Intensification de la lutte contre la lèpre grâce au sulfone par le S.G.H.M.P, en l'AEF, dirigé par Pierre Richet de 1953 à 1955 ( 130 000 malades suivis, la moitié guéris, 7 millions de comprimés, 1 million d' injections)

1954: Endres et Coll préparent un vaccin contre la rougeole.

1955: L' OMS organise une campagne mondiale contre le paludisme.

          L' OMS décide l' éradication du Pian par l' administration de masse de pénicilline G.

1956: Sabin propose un vaccin buccal contre la poliomyélite.

          Premier épandage massif d' insecticide au Tchad par le SGHMP, pour lutter contre l' onchocercose.

1958: Disparition provisoire de la fièvre jaune des statistiques.

1959: L' OMS lance une grande campagne d' éradication mondiale de la variole. Le dernier cas est déclaré en 1977, en Somalie.

1960: L’OMS entreprend, dans les régions à forte densité de goîtres, (endémiques chez les Pygmées, entre autres), une prophylaxie collective par apport alimentaire d’iode.

        La même année, une évaluation de la campagne d’éradication du Pian, montre l’échec de cette dernière : après un premier recul remarquable, le pian n’avait été éliminé d’aucune région.

         Création de l’OCCGE (Organisation de Coordination et de Coopération pour la lutte contre les Grandes Endémies) à Abidjan. En 1963 sera créé à Yaoundé l’OCEAC (Organisme de Coordination pour la lutte contre les Endémies en Afrique Centrale). Ces deux organismes, toujours vivants, sont devenus le lieu de rencontre de 14 états francophones dans le domaine de la santé publique.

 

A la veille des Indépendances, un vaccin et un traitement individuel ou de masse existent pour tous les fléaux (peste, variole, choléra, lèpre, tuberculose, dysenteries, typhus, maladie du sommeil, méningite, rougeole, poliomyélite, tétanos, syphilis, Pian…)qui ont endeuillé l’Humanité depuis son origine.

Quarante ans plus tard, l’accès à ces vaccins et à ces traitements est loin d’être réalisé de façon généralisée et un nouveau fléau menace la santé des pays du tiers monde : le SIDA.

 

4) Le temps du SIDA

1983 : Un virus du SIDA est identifié par des chercheurs américains et français.

1986 : Un deuxième virus du SIDA, le VIH-II est cultivé à partir de patients originaires de l’Afrique de l’Ouest.

Depuis, la pandémie atteint le monde entier : 31millions de cas en 1998 dont 20 millions en Afrique. Le coût humain et financier engloutira vraisemblablement tous les efforts effectués pour lutter contre les fléaux de l’ époque pastorienne.